Когнитивно-поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия

Предложенная психологическая модель подчеркивает значимую роль навязчивых мыслей в возникновении самоповреждения и применяет когнитивно-поведенческие методы для лечения самоповреждающего поведения и диссоциативных симптомов. В данной модели упор сделан на когнитивные процессы, ведущие к самоповреждению, в ней также отстаивается факт принятия самой женщиной мыслей, ведущих к такому поведению, что помогает ей найти альтернативные методы преодоления стрессовых навязчивых мыслей. Кеннерли излагает этот подход, описывая лечение самоповреждения и диссоциации посредством когнитивно-поведенческой терапии (Kennerley, 1996). Линехан разработала новый подход в рамках когнитивно-поведенческой терапии, предназначенный для использования в работе с женщинами, наносящими себе повреждения, — диалектическую поведенческую терапию (DBT) (Linehan, 1993). Данный подход доказал свою эффективность при лечении лиц с пограничными расстройствами личности.

Подход Линехан бросает вызов терапевтическому нигилизму, окружающему диагноз пограничной личности, который так часто сопровождает самоповреждающее поведение. Этот нигилизм еще больше оспаривается в докладе Департамента здравоохранения: «Расстройство личности — диагноз, который более не ставится путем исключения» (2004). Линехан утверждает, что пограничное расстройство личности (BPD) — это диагноз, не исключающий возможности внесения изменений в поведение человека, что бросает вызов критике понимания пограничной личности как патологии женщин, которые пережили травму и которые выражают ее последствия в своем поведении. Сильная связь между пережитым в детстве сексуальным насилием и диагнозом BPD побудила критиков предположить, что нужен другой диагноз, в котором подчеркивалась бы связь травматического опыта и особенностей развития поведенческой сферы, таких как самоповреждающее поведение и серьезные на рушения в межличностных отношениях в сочетании с трудностями с сохранением устойчивого чувства идентичности. Таким диагнозом мог бы стать «посттравматический синдром». Линехан отмечает важное совпадение между самоповреждением и диагнозом BPD: «…большинство людей, проявляющих нефатальное самоповреждающее поведение и соответствующих критериям BPD, являются женщинами» (Linehan. 1993, р. 4).

Разработанная Линехан программа когнитивно-поведенческой терапии для лиц с диагнозом пограничной личности (DBT) в основном направлена на женщин, проявляющих самоповреждающее поведение. Она использует широкий спектр когнитивных и поведенческих стратегий, направленных на решение проблем BPD, включая самоповреждающее поведение. Основные процедуры лечения: метод решения проблем, метод воздействия, когнитивная модификация, обучение навыкам и метод управления непредвиденными обстоятельствами. Этот подход имеет преимущество перед другими терапевтическими процедурами, поскольку работа может быть оценена эмпирически: было установлено, что за один год наметились значительные успехи, многие из женщин продолжали наблюдаться. Однако сама Линехан осторожно оценивает значимость этих выводов, основанных на выборке лишь из 72 женщин: