Психодинамическая терапия самоповреждения в условиях отделения психиатрической лечебницы

Психодинамическая терапия самоповреждения в условиях отделения психиатрической лечебницы

Вмешательства, направленные на увеличение терапевтического взаимодействия с пациентами и способствующие уменьшению их самоповреждающего поведения, описаны Кремин с соавторами (Cremin el aL., 1995). Они использовали психодинамический подход в лечения самоповреждения в отделении, специализирующемся на терапии людей с расстройствами личности. Это отделение предназначалось для людей в возрасте от 17 до 30 лет с устоявшимися моделями импульсивного и саморазрушительного поведения. Авторы заметили, что проявления самоповреждения усиливались после поступления пациента, в том числе из-за попыток медсестер усилить наблюдение и ограничить свободу пациента, что приводило к ощущениям, что персонал «стучится в запертую дверь, натыкаясь лишь на враждебность. Как если бы единственная цель пациентов заключалась в том, чтобы поразить персонал опасными выпадами, приближающими заключительный акт выражения свободы воли — реализацию самоубийства» (Cremin et al., 1995, р. 237).

Вместо того чтобы продолжать работать, используя описанный выше подход к лечению, которым не были удовлетворены пациентки и который фрустрировал персонал, в отделении приняли решение ввести новую программу. В качестве теоретической основы для лечебного вмешательства был выбран психоаналитический взгляд на самоповреждение как на компульсивное побуждение. Вмешательство включало предварительную оценку пациентки перед поступлением в отделение, в ходе которой приемная комиссия под началом психотерапевта формулировала психодинамическую модель самоповреждающего поведения. Эта модель использовалась для прогнозирования вероятного воздействия актов самоповреждения на состояние персонала, сестринского состава и членов междисциплинарной команды, а также прогнозирования их вероятных реакций. Такой подход выявил различные функции, которые самоповреждение выполняет в жизни пациентки, и позволил получить предварительное представление о ролях, соблазнительных для сестринского состава, исполнение которых удовлетворяло бы бессознательные потребности пациентки и повторяло бы аспекты ее личной истории. Выявление роли самоповреждающего поведения в жизни пациентки до ее поступления в отделение позволяет пресечь попытки воспроизвести или повторить аспекты такого поведения, а также предоставляет пациентке альтернативные решения ее проблем.

Такое лечебное вмешательство было основано на распознавании психологической структуры людей с BPD и влияния, оказываемого ими на сотрудников организации, в которой они размещены. В литературе описаны защитные механизмы, используемые для спасения от психической боли, включая расщепление Эго (Freud, 1940) и проективную идентификацию (Bion, 1959; Klein, 1946), а также рассмотрено ожидаемое влияние данных защит на систему сестринской помощи. Авторы описывают, как люди с такими защитами устанавливают властные и разрушительные отношения с другими лицами: