Нарушение питания

Согласно этой модели, изменения в пищевом поведении могут иметь важную функцию внутри семейной системы в том смысле, что таким образом контроль оказывается у женщины, подвергшейся насилию, она становится предметом озабоченности. Гнев по поводу ее виктимизации выражается в отношении тех, кто позволил свершиться насилию: ее собственное тело становится проводником выражения гнева в том смысле, что она заявляет о своем праве на его выражение.

Когнитивно-поведенческая трактовка нервной анорексии

Когнитивно-поведенческая трактовка нервной анорексии

Психоаналитиком Хильдой Брух были предложены основы когнитивно-поведенческого понимания нервной анорексии на основе ее клинических наблюдений, подчеркивающих важность стиля мышления этих пациентов: она идентифицировала «парализующее чувство неэффективности, которое пронизывает все мышление и деятельность пациентов с анорексией» (Bruch, 1973, р. 254). Акцент на модели мышления при анорексии и возможность применения принципов когнитивной теории и когнитивной терапии, предложенных Бек с коллегами (Beck et al.. 1979), были дополнительно развиты Гарнером и Бемисом (Garner, Bemis, 1982, 1985) и заложили основы нынешних когнитивно-поведенческих подходов к пониманию и лечению нервной анорексии.

Анорексия концептуализируется теоретиками когнитивно-поведенческого подхода как выражение «крайней необходимости контролировать прием пищи», которая поддерживается вознаграждениями со стороны самоконтроля, так что анорексия становится самоподкрепляющей деятельностью, в которой физиологические эффекты голодания и социального вознаграждения за стройность также способствуют поддержанию расстройства (Fairburn et al., 1999).

Фейрберн с соавторами предлагают когнитивно-поведенческую формулировку понятия нервной анорексии, которая подчеркивает значимость анорексии как средства достижения чувства самоконтроля, делая акцент именно на этом аспекте расстройства по сравнению с другими признаками, которые ранее были определены как ключевые факторы, подлежащие изменению через лечение. Этот новый акцент на самоконтроле при нервной анорексии задает и направление лечения:

Признаки, которые необходимо учитывать в типичных западных подходах к проблеме — это использование пищи, формы и веса тела в качестве показателей самоконтроля и самооценки, нарушенное питание и связанный с ним экстремальный контроль за весом, телом и, конечно, сам низкий вес тела. Мы же, напротив, предполагаем, что низкая самооценка трудности с распознаванием и выражением эмоций межличностные проблемы и семейные трудности — все это является целями современного когнитивного поведенческого подхода… но этими вопросами не нужно заниматься, если они не препятствуют изменениям. (Fairburn et al., 1999, р. 10)