Признаки, которые необходимо учитывать в типичных западных подходах к проблеме — это использование пищи, формы и веса тела в качестве показателей самоконтроля и самооценки, нарушенное питание и связанный с ним экстремальный контроль за весом, телом и, конечно, сам низкий вес тела.

Мы же, напротив, предполагаем, что низкая самооценка трудности с распознаванием и выражением эмоций межличностные проблемы и семейные трудности — все это является целями современного когнитивного поведенческого подхода… но этими вопросами не нужно заниматься, если они не препятствуют изменениям.

Когнитивно-поведенческая терапия подчеркивает изменения в поведении и мыслях в связи с необходимостью контролировать питание и потерю веса; она фокусирует внимание на сознательной функции анорексии, т. е. необходимости утверждать контроль через неустанное диетическое ограничение. Основополагающая предпосылка заключается в том, что нервная анорексия характеризуется крайней необходимостью контролировать еду и что самоконтроль, обеспечиваемый голоданием, усиливается. Проблемы аномалии формы и веса тела не видятся основными, как в более ранней концептуализации расстройства, предложенной Гарнером и Бемисом (Garner, Bemis, 1982, 1985). Новая концептуализация объясняет распространенность анорексии в некоторых не западных обществах, в которых проблемы формы и веса тела не являются частью расстройства, и подчеркивает, что социальные проблемы с внешним видом являются не единственными причинами расстройства.

Когнитивно-поведенческая концептуализация нервной анорексии, предложенная Фэрберном и его коллегами (Fairburn et al., 1999), представляет собой интересную модель сохранения расстройства.

В рамках этого подхода представлена информация о лечении пациентов, не имеющих других нарушений и личностных проблем, и которые, вероятно, предпочитают именно такую терапию. Стоит отметить, что варианты развития расстройства не лежат в основе этой модели, и причины выбора тела в качестве площадки для выражения самоконтроля не изучаются. Кроме того, успех когнитивно-поведенческих подходов в лечении нервной анорексии еще не доказан, и как таковая «его эффективность остается под вопросом» (Wilson, 1999, р. 79).

В то же время, когнитивно-поведенческое лечение нервной булимии давно уже является признанным методом и доказало свою эффективность (Wilson, 1999; Wilson, Fairburn, 1998). Было продемонстрировано, что когнитивно-поведенческое лечение нервной булимии в краткосрочной перспективе более эффективно, чем психотерапия. Более ранние исследования эффективности поведенческой модификации метода (без компонента когнитивной терапии) при лечении нервной анорексии продемонстрировали, что, несмотря на то, что лечение может привести к увеличению веса пациентов во время госпитализации, после выписки из больницы они теряют вес во время рецидивов. Это приводит к выводу, что «пациенты быстро набирают вес при этом методе лечения. Здесь нет свидетельств вреда, но мало доказательств, что он превосходит другие традиционные методы лечения. Не все пациенты с нервной анорексией нуждаются в модификации поведения и получают от этого пользу» (Garfinkel et al., 1977, р. 327).