В целом лечение анорексии должно быть более длительным, чем лечение булимии, а случаи с ранним началом и короткой продолжительностью имеют лучший прогноз (Fairburn et al., 1999). Низкая распространенность нервной анорексии, составляющая менее 1% в популяции, затрудняет ее выявление при привлечении участников для контролируемых исследований, и это приводит к тому, что исследований, касающихся сравнительной эффективности различных методов лечения расстройства, просто нет. Если нервная анорексия встречается в сочетании с другими нарушениями, такими как иные формы самоповреждения, психотические эпизоды или антиобщественное поведение, например, поджог, то каждое из нарушений требует проговаривания, понимания и, в конечном счете, лечения. Выделение нервной анорексии или введение программы поведенческой модификации может восприниматься самой анорексичной женщиной как преследование и порождать у нее чувство беспомощности и потери контроля в ее единственной сфере влияния. Лечение нервной анорексии работает против женщины в силу сознательного желания оставаться худой во что бы то ни стало и идет вразрез с ее потребностями. Модель лечения, предложенная Фэрберном и его коллегами, сосредотачивает внимание на чувстве самоконтроля у пациентов с анорексией и мыслях о необходимости предельного контроля над едой.
Упомянутая когнитивно-поведенческая модель нервной анорексии (Fairburn et al., 1999), находит применение при лечении данного расстройства. Уважая ценность этого подхода для части людей, я полагаю, что существует сложное и символическое понимание нервной анорексии, которое не всегда может быть устранено или сформулировано с помощью когнитивно-поведенческого подхода. Для пациентов, имеющих значительное количество трудностей, и анорексию как одну из форм самовыражения и насилия над собой предпочтительным является психотерапевтический подход, в котором могут быть раскрыты очень ранние сложности с локализацией и символическим мышлением. Были бы полезны такие эмпирические исследования, где рассматривались бы вопросы эффективности лечения и дифференциации тех, для кого показано когнитивно-поведенческое лечение и для кого предпочтительным вариантом будет психотерапия.
Социально-культурные факторы
Социально-культурные факторы
Важно признать большое значение социального контекста, в котором развиваются расстройства пищевого поведения, — преимущественно у женщин, в культурах, где в нереалистичной и нездоровой степени всячески подчеркивается эстетический идеал стройности и молодости. Хотя культурные факторы играют важную роль в развитии расстройств пищевого поведения, они не являются единственными детерминантами этих расстройств: